Manejo del Síndrome de Shock Dengue (SSD) en una UCIP

Resumen

Objetivos: Determinar la morbimortalidad de los pacientes con dengue que ingresaron a la UCIP.

Metodología: Diseño descriptivo observacional y prospectivo, realizado en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñú” (HGP). Población: diez y seis (16) pacientes admitidos de enero a abril de 2007, con diagnóstico de dengue que fueron sometidos a resucitación precoz y rápida del shock, según protocolo y requirieron ingreso a la UCIP.

Resultados: De enero 1 al 30 de abril de 2007, fueron ingresados 113 pacientes a la UCIP, 16 correspondieron a formas severas del Dengue (14,1%). La edad promedio fue de 10,7 (rango de 8 meses a 16 años), 7/16 del sexo masculino y 9/16 femenino. Los motivos de ingreso fueron: síndrome de shock por dengue (SSD) (12), shock séptico (1), shock hipovolémico por metrorragia (1), fiebre dengue con manifestaciones hemorrágicas (1), hipervolemia (1). El hematocrito promedio fue de 41,4 % (rango de 23,3 a 48). El recuento de glóbulos blancos promedio fue de 3473mm3 (rango de 1400 a 8300). El promedio de plaquetas fue de 133.750mm3 (rango de 45.000 a 317.000). Las enzimas hepáticas GOT 145,6 UI/L (rango de 17 a 398) y GPT 124,1 UI/L (rango de 15 a 499). La albúmina de 3,4 g/dl (rango de 2 a 4,3). Cursaron con shock y bradicardia 5 pacientes y 1 con encefalopatía aguda, 1 requirió ARM por 48 hs y 2 inotrópicos. Por ecografía 12/16 presentaron signos de fuga capilar (ascitis, edema perivesicular, derrame pleural). El promedio de volumen administrado en expansiones en la primera hora fue de 32,8 ml/Kg, entre las 2 a 6 horas fue de 25 ml/kg, 7 a 24 hs de 60 ml/kg y de 25 a 48 hs 36,6 ml/kg, de 49 a 72 hs 56 ml/kg. Solo en 1 paciente se presentó shock más allá de las 72 hs. Para las expansiones se utilizaron cristaloides (15/16) coloides y cristaloides (1/16). Un paciente recibió transfusión de concentrado globular. 14 pacientes correspondían al grado III y 2 al IV del SSD). El promedio de internación fue de 3 días (rango de 1 a 7 días).

Comentario: El manejo de los fluídos se basó en expansiones rápidas con cristaloides, en los casos clínicos severos se utilizaron hemoderivados y coloides. La estadía en UCIP fue breve y no se registró falla multiorgánica ni óbitos.