Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía asociada al ventilador: un estudio de casos y controles

Risk factors for the development of ventilator-associated pneumonia: a case-control study

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.31698/ped.49012022007

Palabras clave:

Factores de riesgo, neumonía asociada al ventilador, ventilación mecánica, niños

Resumen

Introducción: La neumonía asociada al ventilador (NAV) es la segunda infección más común adquirida en los hospitales, después de la infección del torrente sanguíneo, y está asociada a una alta mortalidad e involucra, un alto impacto en la carga económica de la atención médica de estos pacientes. Objetivo: Identificar factores de riesgo para NAV en niños críticamente enfermos. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” (Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela), entre 2017 y 2019. Regresión logística binaria. Resultados: Un total de 172 niños ventilados mecánicamente fueron incluidos en el análisis. Mediante un modelo de regresión logística binaria se identificaron como predictores independientes para el desarrollo de NAV: Sobrecarga hídrica (OR=5,537; IC95%: 1,903 – 16,113; p = 0,002), supresor de acidez gástrica (OR=5,360; IC95%: 1,584 – 18,136; p = 0,007), nutrición enteral (OR=2,354; IC95%: 1,079 – 5,136; p = 0,032), reintubación (OR=4,423; IC95%: 1,821 – 10,743; p = 0,001) y recibir más de dos transfusiones de glóbulos rojos (OR=2,267; IC95%: 1,002 – 5,127;  p = 0,049). Además, los casos con NAV presentaron más días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (7,5 ± 3,5 vs. 10,8 ± 4,6 días; p < 0,0001), mayor tiempo de duración total de ventilación mecánica (4,4 ± 2,3 vs. 7,3 ± 3,8; p < 0,0001) y mayor mortalidad en UCI (10,9% vs. 34,9%; p < 0,0001).

Conclusión: La sobrecarga hídrica, el uso de supresores de acidez gástrica, la nutrición enteral, la reintubación y recibir más de dos transfusiones de glóbulos rojos son factores de riesgo para desarrollar NAV.

Correspondencia: Omar Eugenio Naveda Romero   Correo: omarnavedamd@yahoo.com

Conflicto de interés: los autores declaran no poseer conflicto de interés

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Recibido: 05/02/2022   Aceptado: 17/03/2022

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Citas

Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation in the United States. Crit Care Med. 2010; 38:1947-53.

Vizmanos G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter pediatr. 2017; 1: 147-156.

Amanati A, Karimi A, Fahimzad A, Shamshiri AR, Fallah F, Mahdavi A, et al. Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Children Undergoing Mechanical Ventilation in Pediatric Intensive Care Unit. Children (Basel). 2017; 4(7):56. doi: 10.3390/children4070056

Vijay G, Mandal A, Sankar J, Kapil A, Lodha R, Kabra SK. Ventilator Associated Pneumonia in Pediatric Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors and Etiological Agents. Indian J Pediatr. 2018; 85(10):861-866. doi: 10.1007/s12098-018-2662-8

Naveda OE, Naveda AF. ¿Está la transfusión de glóbulos rojos asociada a infecciones nosocomiales en niños críticamente enfermos?. Arch Argent Pediatr. 2016; 114(4):343-354.

Miller MA, Arndt JL, Konkle MA, Chenoweth CE, Iwashyna TJ, Flaherty KR, et al. A polyurethane cuffed endotracheal tube is associated with decreased rates of ventilator-associated pneumonia. J Crit Care. 2011; 26(3):280-6. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.05.035

Nseir S, Favory R, Jozefowicz E, Decamps F, Dewavrin F, Brunin G, et al; VAT Study Group. Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Crit Care. 2008; 12(3):R62. doi: 10.1186/cc6890

CDC/National Healthcare Safety Network (NHSN). Surveillance for Ventilator-associated Events [Internet]. 2021 [Citado 06 ene 2022] Disponible en: https://www.cdc.gov/nhsn/acute-care-hospital/vae/index.html

Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of Health careeassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008; 36: 309e32.

Organización Mundial de la Salud. Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Patrones de crecimiento del niño de la OMS. Ginebra: OMS; 2008.

The Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group. Pediatric acute respiratory distres syndrome: consensus recommendations from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med. 2015; 16(5):428-39.

Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute kidney injury work group: KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. 2012; Suppl 2:1-138.

Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definition for nosocomial infections. In: Olmsted RN, ed. Infection Control and Applied Epidemiology: Principle and Practice. St. Louis: Mosby; 2005: A1–A20.

López D, Aurenty L, Nexans M. Etiología y mortalidad por neumonía asociada a los cuidados de la salud en pediatría. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. 2014; 77(1): 9-14.

Berton D, Kalil AC, Teixeira P. Cultivos cuantitativos versus cualitativos de secreciones respiratorias en pacientes con neumonía asociada al uso del respirador artificial. Cochrane Database of systematic reviews. Acute Respiratory Infections Group. 2014. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006482.pub4

Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, et al. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pediatric Critical Care Medicine. 2018; 19(12): 1106-1113. doi: 10.1097/PCC.0000000000001720

Chung DR, Song JH, Kim SH, Thamlikitkul V, Huang SG, Wang H, et al. High prevalence of multidrug-resistant nonfermenters in hospital-acquired pneumonia in Asia. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184(12):1409-1417. doi:10.1164/rccm.201102-0349OC

Selim AG, Balalis G, Bhaskar B, Driel ML. Antibiotics for ventilator‐associated pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010:9. doi: 10.1002/14651858.CD004267.pub3

Mourani PM, Sontag MK. Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Children: A New Paradigm. Pediatr Clin North Am. 2017; 64(5):1039-1056. doi:10.1016/j.pcl.2017.06.005

Kollef MH, Hamilton CW, Ernst FR. Economic impact of ventilator-associated pneumonia in a large matched cohort. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012; 33:250–256.

Cieza-Yamunaqué L, Coila-Paricahua E. Neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital terciario, 2015 – 2018. Rev. Fac. Med. Hum. 2019;19(3):19-26.

Malhotra P, Sharma N, Thapar K, Bagga AK. Comparative study of incidence, risk factors, etiological agents and outcome of early and late ventilator associated pneumonia in paediatric intensive care unit at a tertiary care centre. Int J Contemp Pediatr. 2018; 5:708-13.

Liu B, Li SQ, Zhang SM. Risk factors of ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2013; 5(4): 525-531.

Albert BD, Zurakowski D, Bechard LJ, Priebe GP, Duggan CP, Heyland DK, et al. Enteral Nutrition and Acid-Suppressive Therapy in the PICU: Impact on the Risk of Ventilator-Associated Pneumonia. Pediatr Crit Care Med. 2016; 17(10):924-929. doi: 10.1097/PCC.0000000000000915

Bochicchio GV, Napolitano L, Joshi M, Bochicchio K, Shih D, Meyer W, et al. Blood product transfusion and ventilator-associated pneumonia in trauma patients. Surg Infect (Larchmt). 2008; 9(4):415-22.

Likosky DS, Paone G, Zhang M, Rogers MAM, Harrington SD, Theurer PF, et al. Red Blood Cell Transfusions Impact Pneumonia Rates After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Ann Thorac Surg. 2015; 100(3):794-801.

Barbaro R, Fan EIn critically ill children, fluid overload is consistently associated with worse outcomes. BMJ Evidence-Based Medicine. 2019; 24:41-42.

Bonvicini D, Labate D, Benacchio L, Olivieri A, Pizzirani E. Type of stress-ulcer prophylaxis and incidence of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Medicine Experimental. 2016; 4(Suppl 1): A483.

Bilan N, Habibi P. Does Re-intubation Increased Risk of Ventilator- Associated Pneumonia (VAP) in Pediatric Intensive Care Unit Patients. International Journal of Pediatrics. 2015; 3(1.1):411-415. doi: 10.22038/ijp.2015.3774d

Liu J, Zhang S, Chen J, Mao Y, Shao X, Li Y, et al. Risk factors for ventilator-associated events: A prospective cohort study. Am J Infect Control. 2019; 47(7):744-749. doi: 10.1016/j.ajic.2018.09.032

Vaewpanich J, Akcan-Arikan A, Coss-Bu JA, Kennedy CE, Starke JR, Thammasitboon S. Fluid Overload and Kidney Injury Score as a Predictor for Ventilator-Associated Events. Front. Pediatr. 2019; 7:204. doi: 10.3389/fped.2019.00204

Bochicchio GV, Napolitano L, Joshi M, Bochicchio K, Shih D, Meyer W, et al. Blood product transfusion and ventilator-associated pneumonia in trauma patients. Surg Infect (Larchmt). 2008; 9(4):415-22. doi: 10.1089/sur.2006.069

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Publicado

2022-04-07

Cómo citar

Naveda Romero, O. E. . (2022). Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía asociada al ventilador: un estudio de casos y controles: Risk factors for the development of ventilator-associated pneumonia: a case-control study. Pediatría (Asunción), 49(1), 46-56. https://doi.org/10.31698/ped.49012022007

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