Predicción de la Mortalidad de la Meningitis Neumocóccica en Niños

Abstract

Introducción: El Streptococcus pneumonaie (Spn) representa actualmente la principal causa bacteriana de meningitis en nuestro país, acompañándose de elevada mortalidad (entre 20%-40%) a pesar de la instauración de un tratamiento antibiótico adecuado y disponibilidad de UCI.

Objetivo: Elaborar una escala pronóstica de mortalidad aplicable al ingreso en niños con meningitis neumocóccica (MN), la cual podría orientar hacia una conducta terapéutica más agresiva e ingreso oportuno a terapia intensiva.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, realizado en el Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical, en el que se incluyeron  todos los pacientes (pts) <16 años internados  entre los años 2000 y 2010 con diagnóstico confirmado por laboratorio de meningitis a Spn.  La confirmación se basó en el aislamiento del microorganismo en LCR y/o hemocultivo. Las variables analizadas se agruparon en variables clínicas y laboratoriales. Se identificaron aquellos factores de riesgo significantes de mortalidad. Luego de identificados  los factores asociados con mortalidad, se construyó una escala de puntuación en la que se asignó un puntaje de 0 a 3 a cada variable según el peso de significancia de las mismas.

Resultados: 49 pts con MN se hospitalizaron en el periodo de estudio, siendo evaluables por expedientes completos 46 pts,  de los cuales 19/46 (38%) fallecieron y 27/46 (58%) sobrevivieron.  8/19 de los pts fallecidos presentaron síntomas <48 hs vs 17/26 de los no fallecidos (p=0.1), constándose una tendencia a mayor frecuencia de convulsiones al ingreso o dentro de las 48 hs en los fallecidos [15/18 (83%) vs 17/26 (65%)]. 6/18 pts (33%) de los óbitos vs 2/26 pts (7%) de los no fallecidos ingresaron con un Glasgow ≤ 10 puntos (p=0.03), observándose valor de Hb ≤7mg/dl en 5/18 pts (28%) fallecidos vs 0/26 pts sobrevivientes  (p=0.04). Fueron igualmente factores de riesgo de mortalidad la presencia de hipoglucorraquia<20 mg/dl (94% vs 46%, p<0.005),  hiperalbuminorraquia ≥250 mg/dl (61% vs 30%, p=0.04)  y pleocitosis ≤ 200/mm3 (50% vs 23%, p=0.06).  La edad ≤6 meses, la condición de desnutrición  o la presencia de bacteremia no fueron variables diferentes en ambos grupos. La escala de riesgo de mortalidad construída con hipoglucorraquia<20 mg/dl, Hb ≤7 gr/dl, Glasgow <10, albuminorraquia ≥250 mg/dl y  pleocitosis ≤ 200/mm3 se correlacionó significantemente con mortalidad (p<0.001).

Conclusión:Fue posible identificar en pts con MN factores de riesgo al ingreso asociados con mortalidad. Una escala de mortalidad basada en la presencia de factores de riesgo podría constituir un instrumento valioso y de fácil aplicación para establecer el riesgo de severidad y el pronóstico de la meningitis neumocóccica al ingreso.